Notas de campo: Transtorno do espectro do autismo entre crianças com evidências laboratoriais de exposição pré-natal ao zika vírus — Porto Rico, 2023

Semanalmente / 21 de julho de 2023 / 72(29);802–804

Nicole M. Roth, MPH1; Camille Delgado-López, MPH2,3; Lisa D. Wiggins, PhD4; Nancy Nieves Muñoz, EdM2; Sarah B. Mulkey, MD, PhD5,6,7; Leishla Nieves-Ferrer, MS2,3; Kate R. Woodworth, MD1; Glorimar Meléndez Rosario, MPH2,3; Mariam Marcano Huertas2,3; Cynthia A. Moore, MD, PhD1,8; Van T. Tong, MPH1; Suzanne M. Gilboa, PhD1; Miguel Valencia-Prado, MD2 (ver afiliações dos autores)

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A infecção durante a gravidez pelo vírus Zika, um flavivírus transmitido por mosquitos, pode causar defeitos congênitos e anomalias do desenvolvimento neurológico (1). O transtorno do espectro do autismo (TEA) é uma deficiência do neurodesenvolvimento caracterizada por comprometimento social e de comunicação e padrões restritos ou repetitivos de comportamento ou interesses (2); foram observadas possíveis associações entre a exposição pré-natal a um número limitado de vírus e TEA (2). O Registro de Gravidez e Bebês com Zika dos EUA (USZPIR)* monitora crianças nascidas entre 1º de janeiro de 2016 e 31 de março de 2018, de mulheres com evidências laboratoriais de infecção pelo vírus Zika durante a gravidez. Este relatório utilizou dados do USZPIR e do Registro de Autismo de Porto Rico† para estimar a prevalência de diagnósticos de TEA entre crianças com possível exposição pré-natal ao zika vírus e para descrever características pré-natais e outros resultados por status de diagnóstico de TEA. Esta atividade foi revisada pelo CDC e conduzida de acordo com a lei federal aplicável e a política do CDC.§

Principal

Em Porto Rico, qualquer criança que não passe em uma triagem padronizada específica para autismo, independentemente da exposição ao vírus Zika, recebe uma avaliação padronizada no Programa Pediátrico de Crianças com Necessidades Especiais de Saúde e Centros de Autismo de Porto Rico¶ para confirmar um diagnóstico de TEA pelo Manual Diagnóstico e Estatístico para Transtornos Mentais, Quinta Edição** critérios. Aqueles que atendem aos critérios de TEA estão incluídos no Registro de Autismo de Porto Rico.

Entre 3.122 crianças notificadas ao USZPIR em Porto Rico, 109 (3,5%) receberam diagnóstico de TEA (Tabela). Quando a análise foi restrita a 1.968 (63,0%) crianças que receberam um rastreador socioemocional ou específico para TEA†† com idade ≥18 meses, 105 (5,3%) receberam diagnóstico de TEA. Não foram identificadas diferenças estatisticamente significativas nas proporções de crianças com diferentes evidências de exposição ao zika vírus, §§ sintomas maternos, ¶¶ trimestre de exposição da gravidez, *** ou defeitos congênitos associados ao zika entre aquelas com e sem diagnóstico de TEA. Uma porcentagem maior de crianças com diagnóstico de TEA era do sexo masculino em comparação com aquelas sem diagnóstico de TEA.

Entre as 109 crianças com diagnóstico de TEA, a maioria necessitava de apoio substancial ou muito substancial na comunicação social (79,8%) e em comportamentos restritos e repetitivos (77,0%). A idade mediana no diagnóstico de TEA foi de 39 meses (variação = 19-73 meses), e 33 (30,3%) crianças com diagnóstico de TEA também tinham um familiar com diagnóstico de TEA.

Principal

Esta análise constatou que entre as crianças com exposição ao vírus Zika relatadas ao USZPIR de Porto Rico, a prevalência do diagnóstico de TEA variou de 3,5% a 5,3%, dependendo do denominador. A prevalência estimada de TEA em 2018 em amostras da população geral no território continental dos Estados Unidos variou de 1,3% a 4,6% entre crianças de 4 anos (3) e de 2,3% a 4,5% entre crianças de 8 anos (4). Uma análise sistemática encontrou uma prevalência de 723 casos de autismo por 100.000 habitantes (<1,0%) na América Latina e no Caribe em 2016 (5).

As conclusões deste relatório estão sujeitas a pelo menos três limitações. Primeiro, o acompanhamento até os 5 anos de idade ainda não está completo e o TEA pode ser identificado ainda mais tarde na infância. Em segundo lugar, ainda não estão disponíveis comparadores da prevalência do PEA na população geral de Porto Rico. A partir de 2023, Porto Rico é um local participante da Rede de Monitoramento de Autismo e Deficiências de Desenvolvimento††† para conduzir vigilância de TEA entre crianças de 4 e 8 anos. Finalmente, os atrasos no encaminhamento de crianças para avaliação devido à pandemia de COVID-19 podem ter reduzido a prevalência estimada de PEA.